第七版新冠肺炎诊疗方案公布:尸检结果首次写入

新京报   2020-03-07 14:30:00   阅读次数: 16

3月4日,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》公布。与第六版方案相比,尸检和穿刺组织病理观察结果首次写入方案,患者确诊方式新增血清学抗体检测。

此外,新版方案提示,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。新版方案建议,患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠。


变化1:新增粪便及尿传播途径提示

此前,新冠病毒的粪-口传播风险一直备受关注。新版方案新增表述:由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。


变化2:新增尸检和穿刺病理观察结果

根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果,新版方案增加了“病理改变”部分。

新版方案提到,肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成。肺组织灶性出血、坏死,可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。

脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少,灶性出血和坏死,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;淋巴结淋巴细胞数量较少,可见坏死。骨髓三系细胞数量减少。

心肌细胞可见变性、坏死,间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。

肝脏和胆囊体积增大,暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润,微血栓形成。胆囊高度充盈。


变化3:临床特点首提孕产妇

临床特点部分,新增“患有新冠肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近”的表述。

第七版新冠肺炎诊疗方案公布:尸检结果首次写入

变化4:新增血清学检查方法

在病原学检查基础上,新版方案新增血清学检查方法。方案提到,新冠病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

记者注意到,2月22日国家药监局应急审批通过2个“胶体金法”抗体检测试剂。抗体检测试剂用于体外定性检测人血清、血浆、全血样本中新冠病毒IgM/IgG抗体。IgM抗体阳性表示近期感染,IgG抗体阳性表示感染时间较长或既往感染。


变化5:血清抗体阳性亦可确诊

与之相应的,在核酸检测、病毒基因测序基础上,血清学检查结果也成为病例确诊的方式之一。

新版方案提到,疑似病例血清新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;血清新冠病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高,可判定为确诊病例。


变化6:新增重型、危重型临床预警指标

在新冠肺炎患者临床救治中,加强重症预警监测,及时、尽早识别病情变化至关重要。

新版方案首次明确重型、危重型临床预警指标,并区分为成人、儿童。其中,成人包括外周血淋巴细胞进行性下降等4项预警指标,儿童包括呼吸频率增快、嗜睡等指标。

第七版新冠肺炎诊疗方案公布:尸检结果首次写入

变化7:免疫治疗首次写入方案

与第六版相比,新版方案治疗措施部分也有变化。

针对重型、危重型病例的治疗,新版方案首次提出免疫治疗。方案提到,对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者,可试用托珠单抗治疗。

新版方案还提示,儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕妇应积极终止妊娠,剖腹产为首选。


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